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年缴185元最高报销239.6万元

2020-01-11

广州日报讯 昨日,佛山市商业弥补医疗稳妥“安全佛医保”新闻发布会在佛山市政府新闻发布厅举行。会议发布,从2020年1月1日起,佛山市将推出并施行佛山市商业弥补医疗稳妥“安全佛医保”,该稳妥施行年度缴费,2020年缴费规范为185元/人/年,报销最高可至239.6万元。佛山医保参保人可在2020年1月23日前购买“安全佛医保”。

普惠

推广“三不两无一包含”福利

据介绍,“安全佛医保”由佛山市政府辅导,市医疗保证局、市社会稳妥基金管理局主导,安全养老稳妥股份有限公司佛山中心支公司承保,是一款联接根本医保的商业弥补医疗稳妥。

“安全佛医保”从2020年1月1日起施行,有别于一般商业稳妥,该稳妥完结“三不两无一包含”,即不扫除儿童、不扫除高龄白叟、不扫除已患病人群;无等候期、无医保目录约束;保证规模包含住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药。该稳妥集公益性、普惠性、立异性于一身,施行年度缴费,2020年缴费规范为185元/人/年,2020年1月23日前完结第一年参保,报销最高可至239.6万元。

但凡参加佛山市根本医疗稳妥的参保人可自愿购买,员工参保人可用社保卡医保个账余额缴费投保。

亮点

15种恶性肿瘤自费药补偿

为处理参保人因自费项目或高额医疗费用特别是患恶性肿瘤等严重疾病担负过重问题,“安全佛医保”要点关爱重症集体,施行15种恶性肿瘤自费药补偿,包含化疗药、靶向药、免疫制剂等。参保人进行根本医保门诊特定肿瘤类病种的医治,投保年度内运用医治性自费药累计在1万元以上,15万元以内的部分,报销90%。参保人初次投保前已患恶性肿瘤的,报销份额调整为60%,若参保人按年度投保断保,再次参保将视同初次参保。

值得一提的是,“安全佛医保”增值服务包含恶性肿瘤第二医治定见,参保后初次罹患恶性肿瘤且通过医师诊断后,可帮忙参保人寻求广州、佛山等区域尖端三甲医院权威专家对医治计划提出第二医治定见作为参阅,提高医治计划针对性、准确性,添加患者生计时机;广州三甲医院和谐组织参保人确诊初次罹患恶性肿瘤的,安全养老稳妥公司可视状况帮忙组织广州三甲医院住院。

佛山市医疗保证局负责人表明,“安全佛医保”助力构建多层次保证体系,关于超高额医疗费用的参保患者施行再次保证,以期进一步减轻此类人群的费用担负,让患者有病敢治,进一步下降患者家庭因病致贫的危险。参保人投保年度内发作的经根本医保、大病稳妥和弥补医疗稳妥费用补偿后的医保目录规模内合规医疗费用累计在20万元以上、50万元以内的部分,“安全佛医保”给予报销90%。

关爱

为在册困难员工家庭买三年

发布会上,佛山市总工会与安全养老公司负责人签定购买意向书,市总工会将为全市在册困难员工家庭每人缴费185元,购买2020年佛山市商业弥补医疗稳妥“安全佛医保”。市总工会表明,将会为全市在册困难员工家庭继续购买三年“安全佛医保”。

事例分析

小李:30岁,佛山市某企业员工,因重症在市内某三级医院2次住院,共发作医疗费124万元,原根本医疗稳妥报销30万元,大病医疗稳妥报销40万元,个人担负54万元。购买“安全佛医保”后,个人担负降到20.64万元,多报销了33.36万元。

计算方法:

目录内项目核定报销=×80%=18.8万元

目录外项目核定报销=×60%=14.556万元

林女士:56岁佛山市户籍居民。体检查出肝部反常,经佛山市某三甲医院承认,罹患肝细胞癌,林女士需运用自费药乐卫玛,每月费用1.2万元,一年费用达14.4万元,悉数由个人担负。若她购买“安全佛医保”之后,个人只担负2.34万元,报销12.06万元。

计算方法:14.4-×90%=2.34万元

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